常伴先天性心脏病
小脑炎容易与哪些症状相混淆?应与下面的症状相鉴别诊断:
1.化脓性小脑炎:其中最易混淆者为嗜血流感杆菌小脑炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高其次为小脑炎双球菌小脑炎及肺炎双球菌小脑炎鉴别除结核接触史、结素反应及肺部x线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于1000×106/l(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性小脑炎;但更重要的是细胞学检查
2.病毒性中枢神经系统感染:主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别各种病毒性小脑炎之诊断要点为:①常有特定之流行季节②各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/l(100mg/dl)④各种病毒性脑炎或小脑炎有其特异的实验室诊断 方法,如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难,处理原则是:①先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验、肺x线片等以协助诊断②不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑③鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难
3.新型隐球菌脑膜脑炎:其临床表现、慢性病程及
脑脊液改变可酷似结脑,但病程更长,可伴自发缓解慢性进行性颅压高症状比较突出,与小脑炎其他表现不平等本病在小锗较少见故易误诊为结脑确诊靠脑脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长
4.脑脓肿:脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史,有时继发于脓毒败血症脑脓肿患儿除小脑炎及颅压高症状外,往往有局灶性脑征脑脊液改变在未继发化脓性小脑炎时,细胞数可从正常到数百,多数为淋巴细胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑ct及脑血管造影等检查
5.但脑瘤与结脑不同处为: ①较少发热②抽搐较少见,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同③昏迷较少见④颅压高症状与脑征不相平行⑤脑脊液改变甚少或轻微⑥结素试验阴性,肺部正常为确诊脑瘤应及时作脑ct扫描以协助诊断
典型的结脑诊断比较容易,但有些不典型的,则诊断较难不典型结脑约有以下几种情况:①婴幼儿起病急,进展较快,有时可以惊厥为第1症状②早期出现脑实质损害症状,表现为舞蹈症或精神障碍③早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪者④同时合并脑结核瘤时,可似颅内肿瘤表现⑤其他部位的结核病变极端严重,可将小脑炎症状及体征掩盖而不易识别⑥在抗结核治疗过程中发生小脑炎时,常表现为顿挫型对于以上各种不典型垢情况,诊断需特别谨慎,防止误诊
确诊小脑炎应做腰穿术为使这种操作引起的疼痛缓和些,应在医院内麻醉后进行用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞,就应怀疑患小脑炎,此时将需做特别的培养检查 血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集因为此病发展迅速,治疗应立即进行,甚至应在检查结果出来之前进行
