简介：冠状病毒病(COVID-19)的爆发严重影响了包括美国在内的全世界。COVID-19最初的症状描述为发热、咳嗽、喉咙痛、乏力和气短。这种疾病在大多数情况下是轻微的，但可以发展为肺炎、多器官功能障碍和一些死亡。COVID-19不伴相关的呼吸道症状的神经系统并发症没有广泛报道。36.4%的COVID-19阳性患者有神经系统表现，包括急性脑血管疾病和意识障碍。据报道，患有共病的老年患者在急性COVID-19感染时出现精神状态改变的风险增加，包括急性脑病和意识水平改变
病例报告：30岁男性，既往体健，入院前8小时感觉平衡障碍，出现恶心、呕吐、言语不清、行走困难等症状。一天前他因行走和言语困难，而去急诊室就诊。他否认头痛、单侧无力、视力改变、咳嗽、发热、气短、胸痛或颈痛。他否认与COVID-19有任何接触，但在此之前一周曾去过墨西哥。
入院时生命体征：T98.1F°BP/71mmHg，HR75次/分，R16次/分，室内空气氧饱和度99%。体检发现有明显的共济失调，伴有轻度水平方向眼球震颤，轮替运动障碍，中度肢体共济失调，指鼻测试时辩距不良，无辅助无法站立。患者意识清醒，定向正常；他的上肢和下肢有5/5的力量。脑膜刺激征阴性。心音听诊正常，肺部听诊清晰。
头颈部CTA检查无颅脑及血管异常，但重要的是在双侧后上肺出现部分可见实变，这与多灶性肺炎有关（图1）。全血细胞计数(CBC)无显著变化，白细胞计数（10.8x/L）为6.05，其中中性粒细胞绝对值为3.45，淋巴细胞比例为34.7，淋巴细胞绝对值为2.10，血小板为。
患者就诊于神经内科，磁共振成像(MRI)和进一步的评估无明显异常。5天后，复查脑MRI平扫和增强，未见急性异常(图2)，MRA也未见异常。胸部CT显示双侧斑片状影，为多灶性肺炎，但病人继续没有呼吸道症状。检测COVID-19聚合酶链反应(PCR)阳性。自身免疫学和其他病因的血清学检测普遍呈阴性，腰椎穿刺显示蛋白正常，白细胞计数7个，以淋巴细胞为主。脑脊液(CSF)脑膜炎/脑炎(ME)PCR检测阴性。患者被诊断为COVID-19感染继发的病毒性小脑炎。由于脑脊液无法检测COVID-19，也没有做相关检测，因为它不会改变诊断为临床小脑炎后病人的处理。患者继续住院10天，神经症状有所改善，但出院时仍因共济失调需要辅助行走，并按照计划接受家庭物理和作业治疗。
讨论：急性小脑炎是一种罕见的疾病，症状为头痛、恶心/呕吐和共济失调。急性病毒性小脑炎最常见于儿童。已知的引起急性小脑炎的病毒病原体包括水痘、单纯疱疹、E-B病毒、轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎、麻疹和风疹。COVID-19尚未被报告为无相关呼吸道症状的急性病毒性小脑炎的病因。
呼吸道冠状病毒被描述为脑脊髓炎和脑炎的病因。病因理论是，冠状病毒通过嗅球进入中枢神经系统，然后导致炎症和脱髓鞘。这会导致脑炎和脑脊髓炎。这说明了COVID-19的合理原因和神经症状。在过去的病例研究中，MRI被用作诊断小脑炎的金标准，但20%的临床小脑炎患者的MRI表现正常。诊断小脑炎，磁共振脑和腰椎穿刺被用来排除其他鉴别诊断。
COVID-19患者可出现多种症状。症状不再局限于咳嗽、发热和气短。患者通常表现为胃肠道症状和神经症状。先前的神经功能障碍的报告来自那些症状性的，包括模糊，头晕，意识水平受损，急性卒中倾向，嗅觉丧失，食欲减退，共济失调，癫痫和神经痛。当遇到有神经症状的患者时，医生应保持对COVID-19的怀疑，这可能是由于对COVID-19的异常免疫反应。与我们的患者一样，直到头部和颈部的CT血管造影偶然发现多灶性肺炎的周围肺浑浊时，才怀疑COVID-19。
根据COVID-19PCR阳性伴有小脑功能障碍的临床表现，COVID-19感染的特征性CT胸部表现，对其症状无合理解释，因此诊断为COVID-19继发急性病毒性小脑炎。
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