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病毒性脑炎为神经科常见病,尤以单纯疱疹病毒性脑炎发病急,预后差,合并急性视网膜坏死综合征(acuteretinal necrosis syndrome,arn)的发病率约为13.5%arn是严重的眼科疾病,可与病毒性脑炎同时发生或于脑炎后发生,可能与单纯疱疹病毒感染有关
病毒性脑炎患者出现视力下降、双侧瞳孔散大,应警惕arn的发生病毒性脑炎合并arn具体发病机制尚不明确,考虑与单纯疱疹病毒感染有关,可能是病毒通过神经元从脑组织播散至眼球视网膜所致
例2患者男,40岁因发热5 d,发作性抽搐l d于201 1年9月4日入院体检:体温38.8℃,血压120/80mm hg,浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,光反射存在;颈抵抗(+);四肢均可见自主活动,双下肢小尾寒羊脑炎症状病理征可疑阳性;心率90次/min,律齐;双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音
kianersi等认为疱疹病毒在脑一视网膜间传播是arn的发病机制国外报道多例单纯疱疹病毒(hsv)脑炎后arn,提示hsv可同时引起脑.视网膜病变,病毒性脑炎至arn时间间隔20 d至5个月不等,也有报道病毒性脑炎20年后出现arnmaertzdorf等发现arn患者玻璃体与脑脊液中存在相同的病毒株,提示病毒可能通过神经元从脑组织播散至眼球
本组2例患者均于发病10 d以后出现双侧瞳孔散大、视力下降等表现故对于病毒性脑炎患者应进行足够疗程的抗病毒治疗期间患者出现视力下降,瞳孔变大,警惕同时合并arn,早期眼科就诊并积极治疗,以改善预后arn治疗的关键是玛丽有只小羊羔简谱迅速有效的控制病毒的繁殖,皮质类固醇是治疗的经典途径,能够使部分arn的疾病发展得以控制
编辑:qianqian
例1患者男,35岁因发热头痛6 d,抽搐2 d、意识障碍1 d于2012年6月8日入院体检:体温38.8血压175/83 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),中度昏迷,双侧瞳孔正大等圆,光反射迟钝;颈抵抗(+);肢体无自主活动,病理征阴性;心率93次/min,律齐;双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音头部ct未见异常
请眼科会诊:玻璃体浑浊,眼底周边部视网膜可见灰白色坏死,诊断为:急性视网膜坏死建议给予继续抗病毒治疗,阿昔洛韦750 mg静脉滴注1/8 h,共21 d此后患者神经系统症状好转,能行走,但患者视力只有光感
入院诊断为:病毒性脑炎腰穿检查:压力儿童脑炎能治愈吗200 mm h20(1 mm h20=0.0098 kpa)病程中行2次脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴度检查,呈4.5倍增加脑电图提示:广泛中度异常,基本节律消失,出现弥漫性高波幅慢波入院后磁共振成像检查结果提示:双侧颞叶、岛叶异常信号影,期间有散在出血点(图1)于6月18日出现双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼底不能窥入
图1磁共振检查1a双侧颞叶、岛叶异常信号(箭头所示) 1b t1加权像岛叶可见出血(箭头所示)
请眼科会诊:给予散瞳后看眼底,眼底示双眼视乳头边界不清,轻度隆起,可见小片状出血,静脉怒张,动脉细,后极部网膜水肿,可见小片状点状出血,黄斑中心凹反射不清考虑急性视网膜坏死建议复方樟柳碱注射液2 ml,1/d,双侧颞浅动脉旁皮下注射,并阿昔洛韦500 mg静点1/8h狗得急性脑炎的症状,共21 d经过治疗,患者神经系统症状好转,视力好转
讨论
头部ct提示:未见明显异常入院诊断:病毒性脑炎腰穿检查:压力210 mm h2o脑电图提示:广泛中度异常,基本节律消失,出现弥漫性慢波于9月10日出现发作性双侧瞳孔散大,视力下降
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