古锐广州天爱儿科创始医生
擅长：儿童全科（儿童保健、常见病诊治），尤其对食物过敏、便秘、湿疹、生长不足、膳食评估、儿童如厕等问题有深入研究。
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今年夏天，估计广州的手足口病和疱疹性咽峡炎有个流行小高峰，好多孩子因此停课。这两个病经常被医生同时提起，大家可能会很糊涂，究竟他们有什么区别呢？
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这两种疾病的区别
这两个疾病都是按照临床表现做的诊断，所以表现有相似点也有小差异，但是，它们是由同一类病毒引起，叫肠道病毒。肠道病毒是肠道病毒属下除脊髓灰质炎病毒（引起小儿麻痹症的病毒）外的一系列病毒，大约有多种血清型，分为几个亚属，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、肠病毒，不同血清型的病毒引起的临床表现有些许差异。
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两种疾病不同的常见病毒类型
手足口病
疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A2,A4toA10,A16,B2,B3,B5
柯萨奇病毒A1toA6,A7,A8,A9,A10,A16*,A22,B1toB5
Echovirus1,4,7,19
Echovirus6,9,16,19
EnterovirusA71
EnterovirusA71*
注：加粗的是常见病毒，加*号为亚太地区多见。
临床表现上手足口病和疱疹性咽峡炎最大的区别是疱疹性咽峡炎没有皮疹。
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两种疾病还有以下不同
★手足口病通常低热，疱疹性咽峡炎高热更常见；
★手足口病的口腔疱疹范围更广，可遍布整个口腔，疱疹性咽峡炎更局限在咽峡部，如腭舌弓、软腭、悬雍垂；
★手足口病某些病例很严重，更可能出现并发症，疱疹性咽峡炎则趋于良性，几乎没有并发症，但有些病例会出现热性惊厥；
★手足口病表现更多样和不典型，可能没有皮疹或只有部分皮疹；疱疹性咽峡炎表现通常典型。
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为什么手足口病更可能出现并发症？还会出现严重和死亡病例呢？
研究发现，引起严重和死亡的手足口病病例里，最常见的病原是肠道病毒A71和柯萨奇病毒A16。也就是说，如果是这两种病毒感染引起的手足口病要特别小心。因为这两种病毒很容易引起脑干脑炎、无菌性脑膜炎等并发症，所以容易出现呼吸循环衰竭和抽搐昏迷，因此一旦孩子出现一些表现（参见肖雪医生的文章：超实用疱疹性咽峡炎居家防护指南），医生会建议化验这两个病毒。
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哪些情况的手足口病和疱疹性咽峡炎需要看医生？
★体温＞38℃（孩子＜3岁）或体温＞38.5℃（孩子＞3岁）
★不愿进食
★手足或臀部皮疹加重
★精神萎靡、烦躁不安或嗜睡
★频繁惊跳或手足抖动
★面色苍白、四肢冰冷无力、皮肤出现花斑纹
★呼吸困难，明显加快或减慢，不规则
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参考文献：
JoséRRomero.Hand,foot,andmouthdiseaseandherpangina.Uptodate;Jul06,.
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