1.无论患者是谁，都要慎重对待，其他都是次要的，只有治疗好病人，才是对病人真正的负责。
因为是院内关系，所以在经济上为对方考虑，有些必要的检查未作。另外，患儿是我们从小看大的，一直聪明活泼健康，所以没有从坏处着想。误诊一。医院会诊的儿科专家，是其亲属，也犯了同样的错误，误诊二。
男童，7岁，既往健康。头痛1日入院。入院前有不明确的“感冒”病史。查体：鼻腔脓性分泌物，上颌窦压痛（+），余（-）。初步诊断：上呼吸道感染。对症消炎治疗后略有好转，2日后患儿头痛加剧，开始呕吐。去医院会诊，头部瓦式片:上颌窦模糊不清，诊断：鼻窦炎。继续原方案治疗，加鼻部用药，症状继续加重。后查脑CT：脑瘤（具体记不太清楚，好像是神经母细胞瘤？）
2.诡秘的“淋巴瘤病”。思路要开阔，对症状进行性加重的病人要多想到几种可能。
60岁女性，左侧肢体无力2月加重2周。有高血压病史。体查：神智清楚精神差，血压/mmhg,瞳孔不等大，左侧肢体肌力3级，肌张力高，左侧浅感觉减退，病理征阳性。2月前曾在本院就诊并行头部CT检查，发现右侧基底节区低密度灶，诊断为“脑梗塞”，于相应处理后一周出院，出院后肌力一直恢复欠佳，最近2周有加重趋势，遂再就诊，立即复查头部CT，发现低密度扩大3倍不止，边界不清，有占位效应。最后行脑活检，诊断为“淋巴瘤病”。
3.我对脑叶的出血特别的留心.入院时就被诊断为瘤卒中,还至于死去吗?!让我非常歉疚,却永远不能弥补的。
女,60岁,无高血压史,入院的时候是以突发的头痛呕吐入院的,入院时做了个脑颅CT,是右额叶出血,边缘不是很清晰,血肿里还有点低密度灶.但CT室报了个右额叶血肿,就当脑出血处理吧,用了脱水,降颅压的药物,病人头痛慢慢缓解啦,这样一直住到18天上,病人家属说,看这两天精神不太好啊,复查个CT吧.结果发现血肿是吸收了不少,可是周围的水肿带更明显了,中线明显移位.这次CT室报了个额叶占位?建议增强扫描,结果证实是肿瘤,准备转颅脑外手术吧,可是那个病人,在做完CT的当天晚上,我值夜班那天,凌晨2点,突然脑疝死亡了,我心里的的愧疚至今也未消除,如果这个病人入院时就被诊断为瘤卒中,还至于死去吗?!从此我对脑叶的出血特别的留心。
4.若病人体征与诊断不符时,一定要详细询问病史,不能想当然.精神刺激病史也很重要，精神压力过大，臆症性偏瘫也是有的。
男,58岁.因全身无力半年,加重伴憋闷3天入院.我接的病人,询问病史,病人说,自觉全身无力,以双下肢为重,每与行走后加重,休息缓解,我怕是重症肌无力,又问有无晨轻暮重情况?病人及家属肯定的说,早晨起来跟好人似的,晚上四肢就拖不动了.最近3天病人觉得症状重了,还有些憋闷.这个病人18年前曾得过GBS,说住院治疗了半年,症状跟现在类似.我问当初有看东西成俩的时候吗?病人说,有时还看成3,4个呐.我就疑惑了,复视还能看成那么多吗?当初的诊断,有待商榷.问:现在呢?病人说,还没到那么严重,只是眼皮抬不起来啦.这个病人还有个30年前的肺脓肿切除史.然后查体,右侧眼裂有点小,闭目有力,睁闭眼试验(+).左侧还有浅感觉减退.双下肢4度肌力,病人可以单独行走.新斯的明试验(-).虽然还有很多疑惑,还是拟诊重症肌无力,予激素冲击.下午病人出现发作性胸闷心慌,四肢肌紧张,双眼瞪视.心电图正常,写到这里,想必大家都明白了,然后家属说在家也是这样,胳膊强直的拉都拉不动.再问,说最近生了点气,然后义诊的去查体,心电图有偶发室早,人家说的很重,从此病情就越来越重了.然后按惊恐发作,予镇静暗示,2天后就出院了.
曾接诊一脑梗塞病人，表现为右侧肢体完全瘫，在外院治疗１０天，效差来我院，因为有ＣＴ，我也没仔细查体，就在我科正规治疗，但数天后仍无效果，上级医师查房时家属反映偏瘫肢体偶有活动，我没在意，觉的是家属误认为其被动活动为主动活动，但上级医师仔细询问了情况，发现是主动摸头的动作，且在暗示后活动消失，然后读片，仅为腔隙性脑梗塞，影像学表现与偏瘫体征不符。考虑为精神压力过大，臆症性偏瘫。应用相应药物后，仅１天患肢就恢复活动。汗颜。
5.观察病人一定要仔细，不能马虎，并且对家属的陈述也要仔细甄别，虽然他们缺乏相应的医学知识，但毕竟是和病人接触最为密切的人，观察的也最为详细。查体很重要，读片也很重要，且要注意找出和影像等其它检查的对应关系。不能简单的满足于某一疾病的诊断。
病人，男性，43岁，头疼，呕吐10天入院。入院后行头颅CT和脑脊液检查均提示蛛网膜下腔出血，按SAH治疗病情加重出现癫痫发作，右侧偏瘫考虑脑血管痉挛，给以抗痉挛治疗效不好出现神志朦胧，复查CT双侧大脑半球既有出血又有梗死，查头颅MRI提示上矢状窦血栓形成，给以抗凝，降纤治疗病情逐日好转。
6.头痛是神经科常见病，不要轻易诊断特发性头痛，一定要注意排除一些严重的疾病如动脉瘤以及系统性疾病所致的等。第三次腰穿才发现见大量未成熟淋巴细胞，骨穿考虑淋巴瘤。
女性，45岁，教师，头痛半年加重1周入院。患者半年前曾因头痛在我科住院治疗，当时内科及专科查体没有阳性体征，多次腰穿示压力偏高，余常规生化细胞学检查均正常，行头颅MRI,胸片，腹部B超，以及骨穿结果均未发现异常，随让患者门诊随诊。近一周来头痛明显加重，呈全头痛，以额部为著，伴有右耳低音调耳鸣及耳心疼痛。查体：神志清精神差，颈阻（＋），余无异常。入院后再次行腰穿示压力高蛋白高，见大量未成熟淋巴细胞，骨穿考虑淋巴瘤。
7.很多系统性疾病可以累及神经系统，应该充分注意这一点，腰穿结果与结核感染不能区别，行骨穿示浆细胞病。
老年女性，当时诊断脊髓蛛网膜炎。患者有低热，近来有体重的减轻。有花斑样感觉障碍，有肌肉的萎缩。肌电图示神经源性损害，血沉明显增快，胸片示陈旧性结核病灶，腰穿结果与结核感染不能区别，随予以抗结核药物诊断性治疗，但效果不好。后来行骨穿示浆细胞病。
8.从症状上非常象周围性面瘫，没有交叉性瘫痪，出现了误诊。但是在体征上还是一些异象。这就要求我们在临床上要注重体格检查，不能放过蛛丝马迹，不能想当然。这尤其对于门诊的病人更要注意。面瘫病人，要注意鉴别继发性的。
50岁左右，男性，左侧面瘫2个月，嘴角向对侧歪，鼻唇沟变浅，额纹消失。行走正常。在附近诊所诊为周围性面瘫，给以针灸、维生素治疗。病情没有好转。住院体格检查发现有斜视和复视，没有头面部外伤史。让其做CT、MRI确诊是桥脑肿瘤。
9.家属隐瞒病史直接导致误诊，但病史询问缺乏针对性是医生的责任！代谢酶的障碍导致患者常规剂量而严重中毒。
男19岁，因头晕呕吐15天，加重不能行走10天入院。查体：水平/垂直眼震，指鼻不准，构音障碍，四肢反射亢进，病理征+，余（-）。CSF（-），MR（-）。当时我的上级医生勉强诊断脑干脑炎，我一直疑惑。后复查MR（-），BAEP（-）。地米治疗10天无效。对着MR发呆之际，觉是乎有点脑萎缩，无意问有无中毒可能，家属犹豫一会说有癫痫，大仑丁0.3tid*1月，查血药浓度超出中毒浓度3倍！停药补液5天完全正常。
10.别人的诊断只能参考！！！医院诊断为脑干脑炎，最后诊断：慢性吉兰芭蕾（CIDP）复发，再后插管。
55岁男性，口齿不清吞咽困难2天入院，亚急性起病，查体神清，四肢肌力5级，四肢腱反射、病理反射引不出，无明显感觉障碍，二便可。头部影像学包括CT、MR均阴性，腰穿阴性。10年前有相同发作，医院诊断为脑干脑炎，经治疗好转出院，未遗留后遗症。入院后初步诊断为脑干脑炎。患者第五天起出现四肢肌力减退，近端约三度，远端0-1度。逐渐出现呼吸困难直至点头样呼吸。立即气管插管呼吸机辅助通气，第二天行气管切开。患者神志始终清楚，腱反射、病理反射始终阴性。最后诊断CIDP复发，予免疫球蛋白治疗。
11.不信命的我越来越信命了。不过，凡事还是小心为妙啊！再懒查体还是认真的好。差点漏诊：脑叶的少量出血。
在急诊时，家属很不在意的说：“没什么，只是喝酒多了一点。”安照平时的习惯，我只会看看病人的意识及生命体征，不会去查神经系统。我看了看病人，意识清醒的，言语也正常。当时也是心血来潮（可能是闲来无事），查了一下轻瘫实验。不对，右侧轻偏瘫。当时冷汗直冒（乖乖！幸好啊！）立即CT，送病房。后来是脑叶的少量出血。再讲一个同事的经验。也是急诊室，早晨要下夜班前，来了个眩晕的病人，没什么很特殊的体征（同事的印象），按照往天的做法是先留在急诊临观一下，可同事想要下班了，简单点直接送病房吧，于是很快收入院了。3小时后病人昏迷，很快死亡。同事很庆幸啊！后来猜测可能是基底动脉栓塞。
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