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杨芳，19岁，大一新生，出生在面朝黄土背朝天的西北乡村，家境贫寒，在教育资源极其匮乏的边远地区能够考上大学，着实不易，当年父母为凑足学费，着实费了一番周折。
杨芳深知机会难得，自幼生活的艰辛使她养成了坚韧耐劳的品质，在学校里她不仅学习刻苦，成绩优异，而且在课余时间做了数份兼职。
天有不测风雨，人有旦夕祸福，下班学期刚开学，杨芳就出现了低热的症状，自测体温在37.3℃，虽然有些无力和疲乏，杨芳却并未在意，半月后，同宿舍的室友发现杨芳的行为有些怪异，她变的目光呆滞、沉默寡言，而且反应也有些迟钝，更诡异的是杨芳有时会无目的的游荡，室友在说她的时候，她变的易怒、激动，甚至有攻击行为。
在一次夜深人静，大家都酣然入眠后，杨芳的床铺突然剧烈震荡，室友开灯后发现杨芳双眼上翻、口吐白沫、四肢强直抽搐，众姐妹吓坏了，赶紧拨打了“”和辅导员的电话，医院。
当晚，杨芳由急诊转入了神经内科病房，她的父母也在两医院。
杨芳的主治医生苏灿给她做了神经科体查，以及相关的辅助检查。
体查：体温37.6℃，神志清楚，言语减少，反应迟钝，记忆力、定向力、计算力正常，颅神经（-），四肢肌力肌张力正常，共济运动正常，四肢腱反射（+++），双侧Babinski征（-），颈部稍抵抗，克氏征、布氏征可疑阳性。
完善血常规、肝肾功、甲状腺功能、电解质、输血前全套等检查，未见明显异常。
头颅MRI+增强无异常；盆腔+肺部+腹部CT未见异常。
动态脑电图示：双侧大脑半球可见慢波活动增多。
面对亚急性病程的高级皮层功能障碍的患者，又有前驱发热症状，苏灿考虑脑炎可能性大，包括感染性和自身免疫性脑炎两大类，前者如病毒性脑炎，后者如抗NMDAR脑炎等。
按照自己的思路，苏灿送检了血清和脑脊液自身免疫抗体，以及单纯疱疹病毒抗体检测。
患者的脑脊液白细胞20个↑，其余生化、三大染色、培养都是正常的。
抗NMDA抗体IgG1:3.2（脑脊液）、抗NMDA抗体IgG1:10（血清）；血清单纯疱疹病毒（HSV-I）IgG抗体（+）。
究竟是单疱脑炎，还是抗NMDA脑炎，科室医生各抒己见，展开激烈的争论。
苏灿说：“患者头部MRI平扫+增强未见异常，临床先于影像，临床重于影像，这是单疱脑炎的特点，腰穿脑脊液细胞数增加，单疱病毒IgG抗体阳性，所以我倾向于单纯疱疹病毒感染。”
曹芸：“我同意苏灿的观点，患者的脑脊液和血清NMDA抗体虽然是阳性的，但滴度都不高，可能是假阳性。”
白皎反驳道：“病毒感染也可以诱发自身免疫性脑炎，患者是单疱病毒IgG抗体（+），并非IgM（+），代表既往感染。自从年报道了单纯疱疹病毒脑炎后继发抗NMDAR脑炎（自身免疫性脑炎）的现象，之后一系列研究证据说明这一现象并不少见。”
“白皎说的对，单纯疱疹病毒脑炎是抗NMDAR脑炎的‘前驱事件’之一，通常进入抗NMDAR脑炎阶段之后已无单纯疱疹病毒活动性感染的证据。”周凤补充说。
“抗体检测主要采用间接免疫荧光法，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1:1与1:10，换言之，脑脊液如果滴度1:1，血清滴度1:10都只能算是临界值，该患者脑脊液1:3.2，所以说是阳性，而血清1:10，也能算临界阳性。”又有医生补充说。
经过激烈的争辩，天秤已明显偏向抗NMDA脑炎。
王小鹏说：“患者抗NMDA脑炎应该是明确的，之前有单疱病毒感染的前驱事件，中枢神经系统的自身抗原与鞘内免疫反应的相互作用，可能是单纯疱疹病毒脑炎继发抗NMDAR脑炎的机制，建议患者使用IVIG+激素治疗。IVIG是抗NMDA脑炎的一线药物，而且静脉丙种球蛋白制品中普遍含有某些抗病毒抗体，例如抗疱疹病毒抗体、抗乙型脑炎病毒抗体与抗肠病毒抗体等，这些抗体的中和作用也可能使病毒性脑炎患者在静脉注射免疫球蛋白治疗中获益。”
“可是IVIG的治疗费用不菲，患者的家庭状况能承受吗？”周凤说。
“是啊，幸亏杨芳的病情在抗NMDA脑炎的患者中还算轻的，还没到上监护和呼吸机的地步，募捐一下，丙球的费用应该能凑够。”白皎说。
杨芳在热心的老师、同学、医护人员的募捐下，很快凑足了治病的费用，她的预后很好，1月后出院，在家休养半月便重返校园，出院后医生们给杨芳采取了长程免疫治疗方案，硫唑嘌呤mg/d，预防复发，激素每2周减5mg，总疗程半年，定期门诊随诊。
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