有哪些医院治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/index.html
01.病史与主诉
患者男，37岁，河北人，因间断发热3周，胸闷4医院感染科就诊。
现病史：患者于入院前3周受凉后出现发热，体温最高达37.6℃，伴乏力、流涕，医院，予“拜复乐”治疗未见明显好转。医院门诊就诊，予“达菲、拜复乐”治疗，患者体温正常，乏力、流涕好转，继续服药治疗。入院前4天，患者无明显诱因出现胸闷、心悸，胸部CT示双肺上叶及右肺中叶炎症，双肺下叶局限性不张，主动脉及冠状动脉硬化，为进一步诊治收入院。
既往史：高血压病史9年，血压最高/mmHg，曾服用“拜新同”药物治疗，诉近期血压控制可，未服降压药物。4月前行“肾移植手术”史，术后服用“他克莫司、吗替麦考酚酯、醋酸泼尼松”治疗，近期停用吗替麦考酚酯。
02.入院检查
体格检查：
T:36.6℃P:90次/分R:18次/分BP:/80mmHg，神清合作，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
血常规、生化及其它检查：
1.血常规：血常规+CRP：WBC:13.56×10^9/L，中性粒细胞数百分率:78.1%，嗜酸性粒细胞百分率:0.4%，红细胞:5.22×10^12/L，Hb:g/L，红细胞压积:42.1%，Plt:×10^9/L。C反应蛋白:4.73mg/L;PCT:0.05ng/ml。
2.血培养：未见需氧菌及厌氧菌生长；
3.痰细菌涂片检查：WBC25/LPF，鳞状上皮细胞3-5/LPF，查见革兰阴性杆菌，查见酵母样真菌孢子；痰抗酸染色镜检：阴性（-）；痰培养:甲型链球菌/黄色奈瑟菌。
4.肺泡灌洗液涂片：偶见革兰阴性杆菌；抗酸染色:阴性;肺泡灌洗液培养:甲型链球菌/黄色奈瑟菌；肺泡灌洗液GM：0.5ug/L。
5.呼吸道病原体检测:阴性；T-spot:阴性；病毒全项:阴性；CMV、EBV-DNA：阴性；G试验：.15pg/ml，GM、新型隐球菌荚膜多糖抗原均阴性。
6.胸部CT平扫：双肺新发弥漫性炎症，右肺中叶炎症较前减轻，右肺上下叶、左肺局限性不张，余诊断同前。
图1胸部CT示双肺上叶及右肺中叶炎症
临床诊断：
肺炎；肾移植状态；高血压3级极高危；肺不张；高尿酸血症；肾功能异常；双肾囊肿；胆囊结石伴胆囊炎；2型糖尿病伴血糖控制不佳。
03.进一步检查与诊治
入院后根据临床表现及肺部CT等检测，临床考虑病毒或真菌感染，送检肺泡灌洗液至微远基因进行IDseq检测。肺泡灌洗液双流程检出高序列耶氏肺孢子菌，DNA流程检出人类疱疹病毒5型(CMV)与人类疱疹病毒4型(EBV)特异性序列。
结合患者自身免疫状态与影像学证据，临床予以更昔洛韦抗病毒，SMZco、卡泊芬净抗肺孢子虫，同时给予富露施雾化排痰，甲强龙、醋酸泼尼松抗炎，他克莫司抗排异，碳酸氢钠碱化尿液等治疗。
因患者临床表现、胸部CT、炎症指标等始终无细菌感染征象，且入院前曾给予拜复乐治疗3周，虽后续痰培养出肺炎克雷伯菌，考虑感染可能性小，未给予抗细菌治疗。患者经积极治疗后症状好转，复查胸部CT提示肺炎较前吸收，好转出院。门诊随诊，预后良好。
图2患者抗感染治疗后较前吸收
04.经验与体会
耶氏肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii）最早被发现于豚鼠肺中，是导致人体肺孢子菌肺炎的病原体，特别好发于免疫抑制人群。年上海医院张文宏教授团队曾在《JournalofInfection》杂志报道13例患者使用mNGS确诊肺孢子菌肺炎的系列案例，展现该技术在耶氏肺孢子菌以及混合感染诊断方面的潜力。
本案例中患者肾移植术后，长期服用免疫抑制剂，有高血压病史，临床不排除细菌、真菌与病毒感染可能，入院后尽快送检肺泡灌洗液，2天后明确感染病因。mNGS结果辅助临床尽快抗真菌与抗病毒治疗，同时调整细菌用药，充分体现了mNGS在混合感染以及难培养病原体方面的诊断优势。
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