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十分感谢妇科老师的精彩讲课！妇科从头到尾都讲的很棒！
*注意每个章节的概述部分
每个疾病的定义、病因病机、诊断方法、辨证论治
总论生理机制
西医：月经的调节
学习妇科看什么书？《傅青主女科》、《景岳全书》、《金匮要略》
期末考试：选择、填空、简答、论述、病案分析
妇科常用方剂：
寿胎丸：菟丝子、川续断、桑寄生、阿胶
温经汤：人参、当归、川芎、白芍、肉桂心、莪术
完带汤
举元煎
桂枝茯苓丸
失笑散
温胞饮
艾附暖宫丸
保阴煎
总论单元
一、《黄帝内经》记载了首张妇科药方，最早提出女子胞
二、神农本草经最早提出子宫之名，记载了88条药方
三、《金匮要略》开创了外治法的先河
四、唐朝开始了妇科的分科，宋代太医局中九科的产科是世界上最早设立的产科
五、《胎产书》为被发现的最早的产科书；《经效产宝》是理法方药完备的产科专著
六、第一部妇科和产科合论专著为《妇人大全良方》
七、张介宾的《景岳全书》的妇人规提到命门学说，奠定了妇科学的概貌
八、明末清初傅山著《傅青主女科》
第一单元、女性盆腔解剖
骨盆：
骶岬：骶骨的第一骶椎向前突出形成骶岬。
耻骨联合：两耻骨之间的纤维软骨连接。
坐骨结节：如图，由骶骨背外侧面发出的骶结节韧带的止点。
坐骨棘：如图，由骶骨背外侧面发出的骶棘韧带的止点。
骨盆的分解及特点
以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线为界，将骨盆分成两部分，上部为假骨盆，下部为真骨盆（胎儿分娩必经之路）。
骨盆底
骨盆有封闭骨盆出口、承载盆腔脏器、使之保持正常位置的作用。骨盆底包括三层：
外层：包括浅层筋膜和肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌）
中层：泌尿生殖隔
内层：盆膈（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）
三、外生殖器和内生殖器
外生殖器：又称外阴，是生殖器官的外露部分，包括：
（1）阴阜：耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
（2）大阴唇：女性阴唇外侧的隆起。
（3）小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄的皮肤皱襞，富含神经末梢，色褐、无毛。
（4）阴蒂：位于两侧小阴唇顶端联合处，富含神经末梢，有勃起性。
（5）阴道前庭：两侧小阴唇内侧之间的菱形区，前至阴蒂，后至阴唇系带。尿道口在前，阴道口在后。
（6）前庭大腺：位于大阴唇后下方，黄豆大，左右各一。开口于前庭后方小阴唇或处女膜之间的沟内。细菌感染使开口闭合，大阴唇红肿热痛。
（7）前庭球（又称球海绵体）：位于前庭两侧，前部与阴蒂相连，后部与前庭大腺相邻。
（8）尿道口：位于阴蒂和阴道口之间。
（9）阴道口：尿道口的下方。
（10）处女膜：阴道口周缘附有一层薄膜，中间有一小孔，孔形状不规则。
（11）会阴（严格上说不属于外生殖器）：肛门与阴唇后联合之间的软组织。
内生殖器：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后两者统称为子宫附件。
（1）阴道：阴道是性交的器官，月经血排除及胎儿娩出的通道。阴道上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。阴道前壁与膀胱和尿道之间成为“膀胱阴道隔”；后壁和直肠之间称为“直肠阴道隔”。
（2）子宫：子宫的长（子宫体长）7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。子宫体与子宫颈的比例：成年人为2：1，婴儿为1：2。子宫体壁很厚，由3层组织构成：
①外层-浆膜层
②中层-肌层
③内层-黏膜层
子宫韧带有4对，从上到下依次为：①圆韧带：起于子宫角两侧的前面；②阔韧带：起于子宫侧缘（其中外?为斗韧带）；③主韧带；④子宫骶韧带：起于子宫颈后面的上侧方。
（3）输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。
（4）卵巢：成年妇女卵巢约4cm*3cm*1cm。
第二单元、女性生殖系统生理
女性一生各阶段：
胎儿期
新生儿期
儿童期
青春期：标志位出现“月经来潮”
性成熟期
绝经过渡期：从卵巢功能开始衰退到最后一次月经的时期。
绝经后期：一年不来月经，可以认为绝经。
***月经周期生理和调节
月经：伴随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期是两次月经间隔的天数，从出血的第1天为月经周期的开始，到下一次月经出血的第1天为1个月经周期。
卵巢：卵巢的主要功能是排卵和分泌性激素。卵巢周期性变化主要发生于月经初潮以后到绝经以前，这种变化包括卵巢形态和功能上的周期性变化，称为卵巢周期，其包括：
（1）卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育和成熟：新生儿出生有万个卵泡，女性一生排出-个卵泡。其卵泡变化为：①始基卵泡；②窦前卵泡；③窦状卵泡；④成熟卵泡。
窦状卵泡中FSH阈值最低的一个卵泡优先发育为优势卵泡
（2）排卵：必备条件：出现LH峰（LH=促黄体素）
（3）黄体形成：排卵后，形成黄体。若排卵后已受精，则黄体转变为妊娠黄体，到妊娠3个月才被胎盘取代；若排卵后未受精，则黄体寿命一般为14天。
卵巢性激素的合成、分泌：
排卵后，黄体分泌孕激素，卵巢合成雌激素和少量雄激素。
卵巢性激素的周期性变化：
（1）雌激素：排卵前达到第一次高峰，黄体发育过程中分泌量渐渐增加，排卵后7-8天黄体成熟时达到第二次高峰。
（2）孕激素：排卵后黄体开始分泌孕酮，到排卵后7-8天黄体成熟时分泌量达高峰。没有妊娠则迅速下降。
卵巢性激素的生理作用
（1）雌激素：促使维持子宫发育，增加对缩宫素的敏感性。促进内膜增殖、修复。宫颈口松弛、扩张。促进输卵管收缩。使阴道上皮细胞增生和角化。抑制纳水排泄。
（2）孕激素：降低对缩宫素的敏感性，抑制宫缩。促进内膜向分泌期转化；宫颈口闭合、宫颈黏液粘稠。抑制输卵管节律性收缩。加快阴道上皮细胞脱落。促进钠水排泄。
（3）雄激素：促使非优势卵泡闭锁、增强性欲
雌激素和孕激素：
协同：促使女性生殖器官和乳房发育，孕激素进一步促进以便妊娠。
拮抗：雌激素促进子宫内膜增生、修复；孕激素抑制子宫内膜过度增生。
女性生殖器官的周期性变化
子宫内膜的变化：
（1）增生期：月经周期的5-14日：在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞增生
（2）分泌期：月经周期第15-28日：到黄体形成后孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌反应。
（3）月经期：月经周期第1-4日：内膜缺血，组织变性、坏死、脱落，形成“月经来潮”
*月经周期（卵巢功能）的调节（必须理解，必考）
月经：伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落和出血。
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）：完整而协调的神经内分泌系统。
（1）下丘脑：是HPO的启动中心，释放促性腺激素释放激素（GnRH）。包含：①长反馈：卵巢性激素对下丘脑-垂体的反馈作用②短反馈：垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈③超短反馈：下丘脑GnRH对自身合成、分泌的负反馈
（2）腺垂体：分泌促性腺激素（促卵泡素FSH\黄体生成素LH）、催乳激素（PRL）。FSH作用：促进窦前卵泡发育；排卵期晚期和雌激素协同，为排卵准备。LH作用：卵泡期刺激卵泡膜细胞生成雄激素；此时卵母细胞排卵；维持黄体功能。PRL：催乳细胞分泌，促进乳房发育和乳汁合成；GnRH与PRL分泌成反比。
卵巢性激素在月经周期：
一个公司初期投入50万招募小鲜肉团体：雌激素上升达到第一个峰值。
公司不断训练小鲜肉团体的能力：FSH达到第一个峰
最吃苦耐劳的小鲜肉被选出，加大投入：雌激素达到第二个峰值
没有人相中这个小鲜肉（无精子结合）：FSH和雌激素都下降
第三单元、正常妊娠‘早期妊娠的诊断’
妊娠生理
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。临床上以末次月经的第一天开始，以28天（4周）为一个妊娠月
妊娠分前中后期，分别以14周、28周为界限。
胚胎形成：
（1）受精：成熟的生殖细胞相互结合。包括获能（子宫腔和子宫内膜内）、顶体反应、形成卵原核。
（2）着床：晚期囊胚植入子宫内膜。着床需要通过定位、黏附、穿透三步。
（3）囊胚继续分化，子宫内膜蜕膜化（基蜕膜、胞蜕膜、壁蜕膜）。
胎儿附属物：
（1）胎盘：由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成，介于胎儿和母体之间。具有代谢功能（交换氧气、营养物质）、防御功能、内分泌功能
（2）胎膜：由绒毛膜和羊膜构成，在分娩发动上可能有一定作用。
（3）脐带：胎儿和母体进行物质交换的重要通道。脐血管包括两条脐动脉、一条脐静脉。
（4）羊水：羊膜腔内的液体。
生殖系统的变化：
子宫体逐渐变大变软，妊娠12周超出盆腔，产后宫颈外观肥大，紫蓝色，质地柔软。
附件：卵巢在妊娠期增大，排卵和新卵泡发育均停止，黄体功能10周后被胎盘代替。
心脏：向左、向上、向前移位，心脏容量在妊娠末期增加10%。
心排量：增加。
血压：妊娠早期和中期血压偏低，妊娠晚期血压轻微增高。
血容量：明显增加，血液呈稀释状态。
血液成分：血细胞等值降低，凝血因子增加。
体重：妊娠13周后增加。
糖代谢：胰岛素增加。
水代谢：液体增加。
妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：
（1）停经：按照平时月经规律，月经过期10天以上。
（2）早孕反应、尿频
（3）妇科检查：阴道黏膜、宫颈充血、子宫增大、黑加征（感觉宫颈和子宫分离）
（4）乳房变化：妊娠第8周开始，增大、静脉显露、乳头和乳晕着色、蒙氏结节（乳晕周围局域深褐色结节）
（5）辅助检查：①妊娠试验；②B超试验：可见卵黄囊；③基础体温检查（高温0.3-0.5℃连续18天不下降）
2.中晚期妊娠的诊断
B超、腹部变大、胎动、胎心音。
妊娠期用药：
慎用。
第三点五单元、妇科检查
妇科检查的基本要求：
征得病患同意
嘱病患排尿
注意病患隐私
月经期一般不做妇科检查，必要时，消毒外阴，戴无菌手套操作
态度认真严肃，操作轻柔
妇科检查的方法：
双合诊：顺序：阴道-宫颈-子宫-附件
三合诊：
肛腹诊：
妇科检查的顺序：
1外阴
2阴道：畅通？颜色？光滑？分泌物的样子？
3宫颈：大小？硬度？糜烂？肿物？
4子宫：位置？大小？肿物？
5附件
妇科常用特殊检查
生殖道细胞学检查
细胞来源：阴道、宫颈管、子宫、输卵管的上皮细胞
阴道涂片：了解卵巢或胎盘功能
薄层液基细胞学技术：用特制刷子工具刷
人乳头瘤病毒检测
生殖器官活组织检查
外阴活组织检查：外阴赘生物（用止血钳夹住阻断血供即可夹取）
宫颈活组织检查
诊断性宫颈锥切术：有炎症都不做此术
输卵管通畅检查
输卵管通液术：手术时间在月经干净后的3-7天内
穿刺检查
基础体温测定：排卵前基础体温较低，排卵后随着孕激素分泌增加，孕酮作用下丘脑，体温长期提高0.3℃-0.5℃。若高温持续20天，则可以确定是妊娠。
女性内分泌激素检查
（1）雌激素：①检查卵巢功能：判断闭经的原因；诊断无排卵；监测卵泡发育。②监测胎儿、胎盘功能状态
（2）孕激素：①监测排卵；②了解黄体功能；③监测胎盘功能。
课后问题：卵巢功能的主要测定方法有以下几种：
(1)基础体温测定：孕酮通过体温调节中枢使体温轻度升高，致使基础体温在正常月经周期中显示为双相型，即月经周期后半期的基础体温较前半期上升0.4℃～0.6℃，提示卵巢功能有排卵和黄体形成。
(2)阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。卵巢早衰患者的涂片出现不同程度的雌激素低落或持续雌激素轻度影响。
(3)宫颈粘液结晶检查：雌激素使宫颈粘液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗，提示雌激素作用越显著。若涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上，已受孕激素影响。
(4)血甾体激素测定：作雌二醇、孕酮及睾酮的放射免疫测定。若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭。若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。
第四单元、女性生殖脏器解剖与生理
女性生殖脏器解剖
胞宫（子宫）：又称女子胞，是女性最重要的生殖脏器，位于直肠之前，膀胱之后。胞宫为奇恒之腑，能藏能泄，分为十月一藏泄（孕育婴儿）和一月一藏泄（定期排出月经），功能：定期排出月经、孕育婴儿（填空）
子门：子宫之门，即子宫颈。
胞脉：是胞宫之血脉，功能是把脏腑汇聚于冲任二脉的阴血下注于子宫。
胞络：相当于韧带，有着维系子宫正常解剖位置和生理功能的作用。
阴道：是一个器官，是月经、恶露、带下产出之处，也是阴阳交媾和娩出胎儿的通道。
阴户：指外阴，包括阴道前庭、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇系带、会阴，是抵御外邪的第一道关口。
玉门：指阴道口和处女膜
阴器：概指男女之外生殖器
毛际：前阴阴毛丛生之处，既阴阜
交骨：耻骨联合
女性生殖生理（包括月经、带下、妊娠、产育、哺乳）
女性生殖生理基础理论
（1）冲、任、督三脉同起于胞中，出于会阴，一源而三岐，皆约束于带脉。
（2）脏腑与女性生殖生理
a肾主封藏，藏先天之精与后天之精，精血互生，为女性生殖生理提供物质基础，也主导着女性生殖生理功能。
b肝主疏泄，藏血之脏。肝所藏之血有余，则冲脉血海满盈。肝气调达，则人体气机通畅。
c脾胃为后天之本，气血生化之源，为胞宫的生殖功能提供能源和动力。
d心主血脉，胞脉为络属于胞宫的血脉，故属心所主。心肾相交是女性生殖生理正常的必要因素。
e肺主宗气而朝百脉，输布精微于全身，调节一身气机。心肺共同调节气血的运行。
（3）天癸是促进人体生长、发育和生殖的一种物质，是一种阴精。天癸出生就有，但是到女子二七、男子二八才因肾气的原因发挥作用。天癸是月经产生的动力。
月经生理
（1）月经的生理现象：
a月经平均在14岁到来，11-16岁初潮都属于正常范围。
b正常月经的范围为（28±7）岁
c正常月经持续时间为3-7天
d正常月经量为5-80ml
e正常月经一般无特殊症状，仅出现轻微的小腹胀、腰酸、乳胀或情绪不稳定。
（2）月经产生的机制：在肾气主导下，天癸分泌，冲任二脉与脏腑之血溢入胞宫，孕则营养胎元，未孕则为月经依时间而下。
（3）月经周期各阶段的生理变化：
a月经期：在阳气的推动下，血海由满而溢，胞宫泻而不藏，经血下泄，以下行为顺。
b经后期：胞脉相对空虚，阴血相对不足，胞宫藏而不泻，肾气蓄养阴精
c经间期：阴精逐渐充沛，冲任气血旺盛，重阴则阳，化生阳气。
d经前期：阴精与阳精充盛，气血满盈
带下生理
（1）定义：(广义)带脉以下的疾病，泛指妇产科疾病
（狭义）女子阴中流出的液体
（2）特点：无色、无臭，质粘而不稠，初潮后比较为明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少
（3）作用：润泽、充养阴道和阴户，抵御外邪
（4）带下产生机理：带下属于阴液，由肾精化生。
妊娠生理
（1）定义：从受孕到分娩的整个过程（天）
（2）条件：男精壮，女经调
（3）表现：
a停经
b早孕反应
c脉滑，尺脉按之不绝
d乳胀、乳晕着色
e子宫增大，4-5个月自觉胎动
产育
（1）预产期：以妊娠前末次月经第1天的日期为基数，月数加9，日数加7（阴历加14）。
（2）产后生理特点：阴血骤虚，阳气易浮
（3）哺乳期：乳汁为气血所化生，产后7天内分泌初乳，产后哺乳有助于子宫缩小回复，哺乳期一般停经，也有部分人不停，哺乳期一般6-12个月
第五单元、妇科疾病的病因病机（掌握寒、热、湿邪和怒、思、恐的治病特点）
寒、热、湿邪
1．寒邪：
外寒使得胞脉阻滞，发生月经过少、闭经、痛经、经行身痛、产后身痛、产后发热。
内寒由于脾肾阳虚导致，导致闭经、痛经、带下、经行泄泻、经行肿胀、妊娠肿胀、不孕。
热邪：
外热导致月经过多、崩漏、经行发热、子淋、产后发热。
内热导致月经过多、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、胎漏、子痫、产后发热。
湿邪：
外湿引起带下病、阴痒、盆腔炎。
内湿引起经行泄泻、经行浮肿、带下病闭经、子肿、子满、产后身痛、不孕症。
怒、思、恐
怒：肝藏血，主疏泄。抑郁忿怒，则肝气郁结，疏泄失常，可导致月经不调、闭经、崩漏、痛经、经行吐衄、胎动不安、堕胎、缺乳、癥瘕。
思：脾主运化、统血，为气血生化之源。脾失运化，可导致月经过少、闭经、缺乳。脾虚血失统摄，可导致月经过多、月经提前、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝。
恐：肾主封藏精气。惊恐可导致崩漏、闭经、经行泄泻、经行肿胀、带下病、胎动不安、滑胎、子肿、不孕。
1.房劳多产-损伤肾气
2.饮食不节
3.劳逸失常
4.跌扑损伤
四、环境因素：（影响脏腑和气血或影响胎儿）
1.化学因素
2.物理因素
五、病理产物致病
1.瘀血阻滞于冲任、子宫、胞络
2.痰饮
六、体质因素：先天禀赋，后天环境，气候，生活，饮食
第六单元、妇科疾病的诊断概要
妇科疾病的诊法
问诊：
（1）问年龄
（2）问主诉
（3）问现病史：起因、诊治经过、伴随症状等
（4）问月经：初潮、月经周期、经期、经量（一次月经3/10/20块卫生巾来区别少/中/多量）、经色、经质
（5）问带下：量、色、质、气味
（6）问婚产史：G3P1A2=怀孕3次，有1个孩子，流产2次。
（7）问既往史、个人史、家族史
望诊：
（1）望神态与形体
（2）望面色：
①萎黄-血虚；
②面部有暗斑/眼周黑眼圈-肾虚
③背上有粉刺-肝火
④嘴唇周围暗-脾阳虚
（3）望舌象：淡黯舌-肾虚
（4）望毛发：①毛发减少-精血亏虚；②毛发增多-痰饮壅盛
（5）望月经颜色：
①色深红、紫红-实热证；
②色鲜红-虚热
③色淡红-气虚
④色暗红有血块-虚寒
⑤色紫有血块，经量不定-血瘀
（6）望带下
（7）望恶露
（8）望乳汁、乳房：妊娠期乳房胀大后变小，可能为胎死腹中
（9）望阴户、阴道
3．闻诊：
（1）闻声音
（2）闻气味：腥味-寒；臭味-热
4．切诊
（1）月经脉：脉多滑利有力
（2）妊娠脉：孕后六脉平和而滑疾流利，尺脉按之不绝（波形为一个又一个波浪的感觉，连绵不绝，而不是有锐角之感）。若孕后脉沉细涩或两尺弱，多为肾气虚衰，冲任不足。若妊娠晚期脉弦急数，多为肝阴不足，肝阳偏亢。
（3）临产脉：六脉浮大而滑，欲产尺脉转急，如切绳转珠，又称离经脉。同时，中指的两侧可以感觉到脉动应指。
（4）产后脉：分娩耗伤气血，产后脉多见虚缓平和。
二、妇科疾病的辩证方法
1.妇科痛证：
（1）急性痛证
（2）慢性痛证
第七单元、妇科疾病的治法概要-调
一、内治法
1.调理脏腑：
（1）滋养肾阴-左归丸；补充肾阳-右归丸；补益肾气-肾气丸、龟鹿二仙膏
（2）疏肝解郁-柴胡舒肝散、四逆散；养血柔肝-杞菊地黄丸、养精种玉汤，
（3）健脾和胃-四君子汤，参苓白术散，香砂六君子汤，小半夏加茯苓汤
2.调理气血：补益气血（举元煎），理气行滞，活血化瘀（桂枝茯苓丸、失笑散），温经散寒（温胞饮、温经汤、艾附暖宫丸），清热凉血（保阴煎），祛湿化痰
3.调理奇经：调治冲、任、督、带脉（安冲汤）
4.周期疗法：按月经周期的阴阳消长规律施治
（1）经后期：滋肾阴养精血
（2）经间期：温肾助阳，活血
（3）经前期：补肾气为主，佐以滋阴
（4）月经期：疏肝理气，活血调经
ps.妇科常用方剂（必须掌握）
寿胎丸：菟丝子、川续断、桑寄生、阿胶
温经汤：人参、当归、川芎、白芍、肉桂心、莪术
四物汤：熟地、当归、川芎、白术
完带汤：人参、白术、白芍、怀山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆棘、车前子、甘草
举元煎：妊娠、黄芪（炙）、甘草（炙）、升麻（炒）、白术（炒）
桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
失笑散：蒲黄、五灵脂
温胞饮：附子、肉桂、巴戟天、菟丝子、补骨脂、杜仲、妊娠、白术、山药、芡实
艾附暖宫丸：艾叶、香附、当归、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂
保阴煎：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草
安冲汤：黄芪、白术、生地、白芍、续断、乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎
二、外治法
金匮要略开创了外治法的先河
外阴熏洗（熏蒸、浸浴）-阴疮、阴痒、带下病
阴道冲洗（以器械注入药液）-
阴道纳药（栓剂、胶囊放入阴道）
宫腔注入（注射液注入子宫、输卵管）
肛门导入
外敷热熨
离子导入
针灸推拿
三、心理治疗
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再次感谢广州中医药大学妇科学的老师们！讲的一级棒！
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