北京中科中医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蛇串疮”。
病因
水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性感染性皮肤病。水痘—带状疱疹病毒是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒，具有嗜皮肤和神经的特性。病毒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。
临床表现▲好发季节：春秋季
▲成年人多见
▲前驱症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
▲好发部位：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
▲自觉症状：神经痛本病的特征之一，烧灼样疼痛、灼热感。
▲病程：2～4周
▲并发症：
1、并发细菌感染
2、疱疹后后遗神经痛
带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3、可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
4、引发内耳功能障碍
5、引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
根据临床一些特殊表现又分为◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体。
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状。
◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞。
◆坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者。
◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡。
诊断▲群集性水疱
病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。
▲单侧性分布
很少超过正中线
▲带状排列
沿着神经分布
▲神经痛
有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。
在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
治疗
◆局部治疗：保护病变皮肤、保持干燥，减少不良刺激，禁止瘙抓，药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）。
◆药物治疗：
1、抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等。
2、神经营养药：Vit.B1、Vit.B12
3、镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等。
4、糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等。
5、免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等。
◆神经阻滞疗法
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
中医治疗带状疱疹
中医解析带状疱疹最早见于《诸病源候论、疮病诸侯》。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。因其皮肤上有红斑水疱，累累串珠，每多缠腰而发，故又名"缠腰火丹"，或称"火带疮"、"蛇丹"。《外科启玄》称为:"蜘蛛疮"。
内治
1、肝经郁热证
主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄,舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
病机：情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。
治法：清泄肝火，解毒止痛。
代表方剂：龙胆泻肝汤
常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地、泽泻、当归、甘草、元胡、川楝子、僵蚕等。
2.脾虚湿蕴证
主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
病机：脾虚不运，湿重热轻，则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚湿盛之象。
治法：健脾利湿，解毒止痛。
代表方剂：除湿胃苓汤加减。
常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等。
3.气滞血瘀证
主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。
病机：多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
治法：理气活血，通络止痛。
代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
外治
针刺
1、选穴
主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。
配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；
腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。
阿是穴：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处。
夹脊穴：取与皮损相应之夹脊穴。
2、治法
一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。
阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2次。
拔罐
1、取穴
主穴：阿是穴。
2、治法
令病人选好体位，一般取卧位。然后充分暴露病灶区。用三棱针在疱疹周围刺络出血，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。罐内可吸拔出黄水和瘀血，每日一次，快者一般3-5次即可痊愈，而且不留顽固性的神经痛。
刺血
1、取穴
主穴：阿是穴。
2、治法
常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂。
耳穴压丸
主穴：相应部位、耳尖、肺、风溪、肝、胰、胆
配穴：急性发病、病情严重者，加耳背沟；疼痛剧烈加神门、皮质下。（肝胆火旺，外感风邪。）
操作：取所有主穴，并随诊选取配穴，用王不留行籽贴压，按压手法以对压或直压的手法，易用强刺激，耳尖用放血方法，急性期（一周内）两侧同取，缓解期和后遗症期双耳交替进行，2-3天1换，5次为一疗程，每疗程间隔1-2天。
艾灸（疏利肝胆，祛邪排毒。）
操作：取肩贞、肝俞、外关、血海、曲泉、太冲、侠溪、阿是穴，按照先灸上部穴位，再灸下部穴位的顺序施灸。施灸者点燃艾条，火头的一段对准穴位，距离皮肤3cm，手持艾条左右或旋转移动，移动范围3cm左右，一般施灸20-30分钟，以皮肤出现红晕为度，每日一次，7次一疗程，每此方法最适宜急性期。
施灸时注意避免艾灰掉落灼伤皮肤。
日常护理
1、尽量穿宽松的棉质的衣服，减少衣服对局部皮肤的摩擦，以防水泡破裂，造成糜烂面，甚至继发细菌感染。
2、部分患者伴有皮肤瘙痒，应尽量避免搔抓，可以外用炉甘石洗剂外擦，以达到收敛皮疹的作用。
3、患者在结痂未脱落前，禁搓澡、泡澡、蒸桑拿等，以防搓破疱疹引起继发感染。会阴部有结痂应避免性生活，以防止感染发生。
对于发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次—2次，并点眼药水或涂眼膏。
4、饮食要注意避免辛辣食物的摄入，如海鲜、辣椒、酒、葱、姜、蒜以及牛羊肉等等食物，可以多吃一些优质蛋白的牛奶、豆浆等来提高患者的免疫功能。
5、注意休息、避免熬夜、劳累、避免生气、上火等，因为这些因素都容易造成患者抵抗力的下降，不利于病情的恢复，甚至加重带状疱疹的疼痛，给患者带来痛苦，降低患者的生活质量。
饮食调理
1、带状疱疹饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水。少吃肥甘油腻之品肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使带状疱疹之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
2、带状疱疹禁止食用辛辣温热食物生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。
3、带状疱疹患者少吃酸涩收敛的食物酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。
4、禁烟酒。
疾病预防
1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。
2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。
3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。
4、避免接触毒性物质。尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。
5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
专家介绍
中医科王晓伟
副主任医师
医院集团西院区中医科主任。擅长运用中医辨证及现代辨病相结合的方法，运用中药汤剂、中药贴敷、中药熏蒸等综合方法对心、脑血管疾病，消化系统疾病，呼吸系统疾病及内分泌系统疾病等各类内科疾病开展有效的治疗，对中风后遗症、糖尿病及其并发症、胃痛、呃逆、便秘、失眠、更年期综合征、风湿性关节炎、高血压、老年慢性疾病等有独特的诊疗方法。
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