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导言
大家好，今天是为大家科普硬核疾病的六夕夕当班~
前天，#儿童血液病恶性肿瘤救治新增12个病种#冲上了热搜，大家都为这个好消息高兴不已。尤其是身为医生的夕夕，看着这么多重大疾病被纳入保障体系，着实为那些正在饱受病痛折磨的孩子和为钱发愁的父母而开心。
▲图片来源：微博
新华视点说起血液病恶性肿瘤，相信很多人首先想到的都是白血病，无论在从电视剧里还是新闻报道中，它总是如恶魔一般，不仅能轻易夺走患者的生命，还让很多家庭因此倾家荡产。
我曾看过《中国贫困白血病儿童生存状况调查报告》中的一组数据，说治疗白血病一般需要2~3年的时间，治疗费用高达10~30万，骨髓移植费用30~万。可见其治疗代价之大！
所以，今天六夕夕就决定与各位宝爸宝妈聊一聊这个令人谈之色变的「血癌」。
01
什么是白血病？
相信很多人都有这样的疑问：患者的血液又没变成白色，这个病为什么叫做「白血病」呢？
其实这个「白」，指的是白细胞，大家可以看看下面这幅图，右侧这管白血病患者的血液中，沉淀着一层厚厚的、异常的白细胞（红框处）。这样是不是更直观地感受到白细胞的增多了呢？
图左为正常血液，图右为白血病患者血液
▲图片来源：Google
临床医生根据病程的长短，把白血病分为急性白血病和慢性白血病，而根据受累的细胞不同，又可以做如下细分：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓系白血病
慢性白血病
慢性髓系白血病
慢性淋巴细胞白血病
毛细胞白血病
幼淋巴细胞白血病
其中，以急性淋巴细胞白血病最为多见。
在我们国家，白血病发病率大约为0.03‰左右，这个数据虽然看起来非常低，但它在儿童恶性肿瘤所致的死亡率中，却排名第一。最常见的发病年龄在2~5岁之间，其中男宝宝的发病率略高于女宝宝。
02
患白血病有什么表现？
很多人受电视剧的影响，会觉得白血病是一种突发疾病。其实，孩子身体的很多情况都是白血病的征兆。接下来我就具体和大家说说。
白血病的主要表现可分为两类：一是骨髓的功能异常，二是髓外器官的受累表现。
骨髓的功能异常
骨髓造血功能受到抑制的表现包括：贫血、出血和发热。
宝宝患急性白血病时，红细胞和血小板的数目会明显减少，而异常白细胞的数目却在增加。（大家比较熟悉的血常规检查，就包括对白细胞、红细胞、血小板的分析。）
红细胞数目减少，细胞中的血红蛋白也就少了，于是就会出现贫血的情况。大约一半的白血病宝宝，在就诊时就已经有重度的贫血情况了，但也有部分宝宝病程时间短，就诊及时，没有贫血症状。
血小板的数目减少，对应的情况是有出血倾向。主要表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，青春期女孩还可能表现为月经量过多。
异常白细胞的数目增加，但正常的白细胞的数目却在减少，因此宝宝很容易出现感染。一半以上的白血病宝宝早期会反复发热，低热、高热都有可能，高热的宝宝可能还伴随有畏寒、寒战、大汗等症状。
▲图片来源：Unsplash
髓外器官的受累表现
急性白血病的另外一类表现叫做白血病细胞的增殖浸润表现，主要包括以下几种具体的表现：
淋巴结肿大
患白血病时，恶性的白血病细胞会在淋巴结中增殖，导致淋巴结肿大。但家长们可能又有问题：宝宝平时发烧感冒，也会出现淋巴结肿大，这如何判断是不是得了白血病呢？
一般情况下，淋巴结直径大于1cm，就属于肿大的淋巴结了。患白血病时，病变的淋巴结摸上去硬硬的，没有弹性，像硬橡胶一样。
而且不同部位的淋巴结肿大还可能导致不同的症状，比如纵隔淋巴结肿大，可能导致呛咳、呼吸困难这些危险情况。
虽然大多数淋巴结肿大是由感染导致的，但家长们如果发现上述触感异常的肿大淋巴结，一定高度重视，及早排查。
肝脾肿大
患白血病时，肝脏和脾脏也容易被「连累」。患病宝宝的症状表现为腹部增大、腹胀、腹痛等。
骨骼和关节的疼痛
白血病宝宝的骨骼和关节常常有疼痛感，常见的包括胸骨下段局部的压痛，劳累相关或夜间的关节、骨骼疼痛，骨髓坏死时引起的骨骼剧痛等。
眼眶肿物
白血病宝宝可能有双眼或单眼的眼球突出的表现。这是发生在眼眶的粒细胞肉瘤，也称作绿色瘤，可以累及眼眶和骨膜。
除了引起眼球突出，白血病细胞还可以侵犯视神经、视网膜、虹膜、角膜等，引发复视、眼部出血、失明等症状。
口腔牙龈增生
白血病细胞浸润牙龈时，可导致牙龈增生、肿胀。
白血病患者牙齿
▲图片来源：Google
皮肤结节
白血病细胞浸润皮肤时，可能出现蓝灰色斑丘疹，或局部皮肤隆起、变硬（通常表现为紫蓝色结节）。
中枢神经系统问题
中枢神经系统包括颅脑和脊髓，是白血病最常见的髓外浸润部位，可以出现偏瘫、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等症状，它也是最难以治疗的白血病类型。
睾丸肿大
男宝宝患白血病时，「小蛋蛋」会因为恶性细胞累及，出现局部硬肿或阴囊积水，导致「小蛋蛋」无痛性的肿大。多数情况下只有一侧「小蛋蛋」肿大，较少情况下也可以为双侧同时肿大。
如果孩子有了上述症状，家长们一定要赶紧带ta医院就诊。
03
白血病的诊断
那么，如何诊断宝宝是否患有血液病呢？
首先需要根据宝宝的临床表现、外周血超过检查和骨髓细胞学检查的特点，进行初步诊断。
之后，再进一步对白血病细胞进行分型，结合染色体改变、免疫表型和融合基因的不同，分级分度，制定治疗方案。
所以，怀疑患白血病的宝宝，不仅需要进行许多的专业检测，还要承受骨髓穿刺、腰椎穿刺等痛苦。
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04
白血病的治疗方法
白血病的治疗包括许多方法，其中最主要的就是全身静脉化学疗法，也就是我们常说的「化疗」。因为其中涉及许多毒副作用大的药物，所以化疗的宝宝常常是小光头的形象。
另外，白血病的其他治疗还包括如：干扰素、靶向药物、干细胞移植、放射疗法、免疫治疗等。
总之，在整体治疗过程中，需要爸爸妈妈们注意预防感染，做好手部卫生，还需要为宝宝提供良好的营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化的食物。
05
白血病的预防手段
首先要明确一点：白血病并非不治之症。早期发现、早期治疗，可以降低白血病宝宝的死亡风险和病情进展的风险。
爸爸妈妈们要做到，遇到可疑情况，抓紧进行早期筛查，包括外周血常规和外周学涂片检查。
另外，爸爸妈妈们还应该避免让宝宝接触特殊化学品（如含苯的有机溶剂），避免接触大面积电离辐射及放射性物质，如果家族中有白血病的病人，还需要定期进行体检。
完
无论是受到早期日韩电视剧的影响，还是看到新闻报道，大家不可避免地都对白血病十分忌惮。
夕夕还是那句话：早发现，早治疗。只要家长们对孩子们足够
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