近日
南方汛情形势严峻，湖南亦遭遇百年洪涝灾害。洪涝灾害后期极易发生重大疫病，为帮助大家全面深入地了解相关防疫防病知识，湖南省疾控中心应急办主任刘富强教大家正确防疫防病。
灾后疫病发生的原因
在洪涝灾害中，由于环境破坏、水源污染、食品污染、持续高温、媒介生物滋生威胁，引起肠道传染病、自然疫源性和虫媒传染病、食源性疾病发生的风险增大，虽然大规模的暴发流行可能性较低，但不排除局部发生的可能。而受灾饮水、食物、居民安置点、医疗卫生机构服务能力、群众卫生行为习惯及集中就餐是灾后疫病发生的重要环节。
1
环境破坏
一是洪涝灾害会破坏原来的社会秩序，临时安置点大量灾民聚集，管理不规范会使得生活垃圾无序堆放、污水随意排放，生活环境较差；
二是居住环境拥挤，人群密切接触的机会增加，从而造成直接接触传播与经呼吸道传播的传染病的发生风险加大，如麻疹、流感、流脑及急性出血性结膜炎等；
三是灾害和高温会破环自然环境，大量动植物死亡，加速尸体和人畜粪便腐败，并大面积扩散垃圾及腐烂物，环境急剧恶化；
四是气温高、湿度大，容易导致蚊虫和老鼠大量孳生，部分灾区还属于血吸虫、流行性出血热和钩端螺旋体病的疫区，可能导致虫媒传染病的流行。
2
水源污染
一是供水设施和污水排放受破坏，水厂、水井水源污染严重，大量泥沙被冲入水中，使水体感官性状差。以生物性污染为主，造成肠道传染病的暴发和流行。工业废水废渣、化学物品可能造成较大范围的化学污染；
二是集中式供水工程采用的是人工投放消毒剂进行水质消毒，在消毒剂投放量、投放频次、消毒剂与水接触时间的掌握上较难控制，存在一定安全隐患，容易造成霍乱、伤寒、痢疾、甲肝、戊肝、其它感染性腹泻等介水传播疾病的暴发流行。
3
食品污染
一是规模较大，涉及地域广阔的洪涝灾害发生时，局部的食物安全问题难以避免；
二是水灾常伴随阴雨天气，加之基本生活条件的破坏，人们被迫在恶劣条件下储存食品，容易造成食品的霉变和腐败，导致食物中毒以及食源性肠道传染病流行；
三是灾区安置点临时搭建，条件相对较差，未充分考虑食品安全，如食堂选址与厕所及生活垃圾堆放地距离不合适、食堂内未加装防蝇防鼠防尘装置、洗配菜未进行荤素分区、生熟食品未分区、水源不卫生、留样不规范等等，容易导致肠道传染病、食源性疾病和食物中毒的暴发。
4
持续高温
一是高温高湿使虫媒、鼠类活跃度增加，孳生地和活动范围不断扩大，与人类接触急剧增多，通过直接接触、破坏生活环境等散播病原体，并影响食品安全、饮水卫生，导致自然疫源性和虫媒传染病疫情暴发；
二是高温易致中暑以及诱发心、脑血管疾病，人体在过高环境温度作用下，体温调节机制障碍，体内热蓄积，加上高强度的抢险救灾工作，容易发生中暑。对于患有高血压、心脑血管疾病者，排汗受阻，蓄热增加，心肌耗氧量增加，使心血管处于紧张状态，易发生脑出血、脑梗死、心肌梗等症状，严重的可导致死亡；
三是持续高温天气会导致农业生产的高温热害，农业的产量将受到影响，食品供应及安全难以保障。
5
卫生服务
一是基层医疗卫生单位基础建设落后，普遍对洪涝危害估计不足，医疗卫生服务功能受到严重影响，受灾乡镇卫生院、村卫生室恢复重建存在困难；
二是卫生应急处置技术能力不足，环境和饮用水消毒、粪便的无害化处理等方法落后，现场信息收集和传递滞后；
三是基层卫生个人防护装备、救援车辆、急救设备、消毒药品和器械等储备不足，不能及时有效应对持续时间长、涉及范围广、受灾人群多的自然灾害。四是预防接种受影响，灾后人群流动性大，灾民身体和精神创伤较大，造成人群免疫力降低，又正值流行性出血热、钩体病、流感、流脑等疾病的高发季节，灾区冷链设备受损、疫苗供应不及时会给疫苗相关疾病的防控留下隐患。
6
人口流动
一是灾区群众的流动性增大，会导致人群中免疫状态的改变，甚至于免疫屏障的受损，使传染病暴发和流行的风险增大；
二是大量救援人员进入灾区，一方面可能将灾区没有或较少见的新的病原体带入灾区，增加这些疾病流行的风险。另一方面，外来人员对灾区某些地方性流行的疾病缺乏有效免疫，也可能导致相关疾病的流行。
疫病风险提示
一、风险等级为高，需重点 （1）保护水源，特别是生活饮水，免受污染。用漂白粉或漂白粉精片(净水片)等饮水消毒剂消毒生活用水。 （2）注意个人卫生。不喝生水；饭前便后洗手；洪水之后不要去游泳，减少感染机会。 （3）搞好饮食卫生。不吃腐败变质或被洪水浸泡过的食物，不吃淹死、病死的禽畜；不用脏水漱口或洗瓜果蔬菜；碗筷应煮沸或消毒碗柜消毒，刀、砧板、抹布也应严格消毒；生熟食品要分开存放；水产品和海鲜食物要煮熟煮透再吃。 （4）水灾之后要清除垃圾、污物、消毒环境、管理好粪便、垃圾、减少污染。 （5）消灭苍蝇。水灾期间建临时厕所，不随地大小便；粪缸、粪坑中加药杀蛆；动物尸体要深埋，土层要夯实；灾后应创造条件修建防蝇厕所。 （6）早看病、早诊断、早治疗：出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热等症状后，应立即到当地医院就诊，以免耽误治疗时机，延误病情，或造成疾病传播蔓延。
2
自然疫源性疾病
（一）钩端螺旋体病 钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的人畜共患病，简称钩体病。多发生于夏秋汛期的抗洪救灾和在田间作业的人员。主要传染源是老鼠和猪、狗、牛，带有这种病菌的鼠和猪排出的尿液中含有大量钩端螺旋体，洪涝期间，人接触了被这种尿液污染的水就会受到传染。由于大雨，地面土壤被稀释接近中性，为钩体的生存繁殖提供了有利条件，致使家畜动物的带菌量大大增加，排菌时间也随之延长，加之洪水泛滥时，很多地区的鼠洞及牲畜饲养场被洪水淹没，大量的病原体伴随洪水四处漂流，同时又有大批鼠类和牲畜迁移至未被淹没的地区，大大增加了传播的范围。人们在抗洪救灾或抢割水稻的过程中难免会接触疫水，钩体就往往在此时穿越人的皮肤、粘膜（特别是破损的皮肤、粘膜）侵入人体内，一般经过1～2周左右的潜伏期，便会发病。 该病主要症状有发热、全身无力、小腿肌肉酸痛、浅表淋巴结肿大、眼睛发红等，严重者可造成肝、脑、肺、肾等重要器官损伤，并危及生命。病人应卧床休息，并用青霉素治疗。 预防措施主要有：①尽量减少或避免与疫水接触的机会，不在可疑疫水中游泳、洗衣物等。②管好猪、狗等动物，猪要圈养，不让其尿液直接流入水中，猪粪等要发酵后再施用。③大力开展防鼠灭鼠工作，尤其是洪灾期间人群较集中的地方，也是鼠类密度较高的地力、④注意个人卫生，禁止随地小便，下水作业时要尽量穿长统胶鞋等，保护皮肤不受钩体侵袭。⑤有条件的可接种钩体菌苗，或在医生指导下服用强力霉素等药物预防发病。⑤病人粪尿用石灰或漂白粉消毒。（二）流行性出血热 流行性出血热是由病毒引起的自然疫源性疾病。鼠类是主要传染源。传播途径有下面几种：①带病毒鼠排泄物污染的灰尘飞扬在空气中，经呼吸道吸入而感染；②直接接触带病毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤侵入体内而感染；③吃了带病毒鼠的排泄物污染的食物和水而感染；④螨类吸了带病毒鼠的血后又吸人血引起感染。无论男女老少都容易被感染，但是青壮年发病的较多。 流行性出血热的病程依次分为潜伏期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。一定要在发热期识别病情，及时得到正确治疗，以免贻误。 流行性出血热发热期的主要症状是：起病急，发冷，高热，体温常达39～40℃，最高可达42℃，持续3～7天；患者常极度疲乏，剧烈头疼，腰痛，眼眶痛，称为“三痛”，同时还有全身疼痛；不思饮食，恶心，呕吐，腹疼及腹泻；失眠，烦躁不安，说胡话，或者昏睡；还可表现为颜面、结膜、颈部及上胸部明显充血、发红，眼球结膜和眼睑水肿，像喝醉酒一样，称“酒醉貌”。发病后2～3天，软腭、眼球结膜等粘膜及腋下、胸部、背部、上肢等部位出现出血点，如呈现搔抓样、条痕样，则更典型。严重者可出现大片瘀斑甚至鼻出血、咯血、呕血，也可出现黑色柏油样大便等。在发热末期或退热同时进入低血压期，病人可出现血压降低，部分病人可发生休克，一般在发病后4～6天。这期间病人可出现四肢发凉、口唇苍白及青紫、脉细弱、出汗多、烦躁、气急等休克症状，出血现象加重。低血压休克期后期进入少尿期，这时可出现高血压，临床上主要表现为尿量急剧减少，甚至一天无尿，同时有厌食、恶心、呕吐等消化道症状，可发生酸中毒及尿毒症。流行性出血热各期在病情严重时，可因休克、大出血、尿毒症或水电解质紊乱引起死亡。 预防措施：必须充分发动群众，采取以灭鼠、杀虫为重点的综合性措施。 ①急性期患者传染性大，应隔离至急性症状消失为止。②接触病人的人应带口罩，口罩应每天换洗和消毒。如皮肤、粘膜被患者的血、尿或口腔分泌物污染，应立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病人血、排泄物污染的环境和物品也应及时消毒。③灭鼠。④禁止养猫。猫能将野鼠的出血热病毒传播给人。⑤灭螨、防螨。（1）一般有螨类活动的泥地，用1％～2％敌敌畏喷洒，也可将40％乐果乳剂或5％马拉硫磷乳剂配成l％溶液喷洒地面。（2）铺草用1％～2％敌敌畏溶液喷洒，晒干后用；病人用过的铺草要焚烧。（3）保持住屋和附近地面整洁干燥。⑥加强个人防护，在疫区作业时，应穿戴防护衣裤，防止皮肤破损。不要在草堆上坐卧、休息。⑦野外住宿时，应选择地势高和干燥的地方，搭“介”字型工棚，周围挖防鼠沟。避免睡地铺。
3
虫媒传染病
预防流行性乙型脑炎、疟疾等虫媒传染病，应采取灭蚊、防蚊和预防接种为主的综合措施。在洪灾后，开展爱国卫生运动，清扫卫生死角、翻盆倒罐，清除室外积水容器，清扫卫生死角，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，家畜家禽圈棚要经常洒灭蚊药，消除蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断传播途径。主要应做好个人防护，避免被蚊虫叮咬，夜间露宿或夜间野外劳动时，暴露的皮肤最好涂抹防蚊油，或者使用驱蚊药。流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的中枢神经系统急性传染病。乙脑是一种人畜共患的疾病。人和动物，特别是家畜，如猪、马、牛等，家禽如鸡、鸭等都可以成为传染源。在流行地区、流行季节，猪为本病的主要传染源。往往在人类流行前2～4周先在猪中广泛传播。蚊子是本病的主要传播媒介。蚊于叮咬感染乙脑病毒的家畜后再叮咬人，病毒即侵入人体，使人受感染。人对乙脑病毒普遍易感，但感染后出现典型乙脑症状的只占少数，大多数为隐性感染。在流行区，由于隐性感染的结果，大多数年长者均有较高的免疫力，发病主要集中在10岁以下的儿童，尤其以3～6岁儿童发病率最高。主要症状：病人症状可轻重不一，重症病人的典型病程可分为：①初期。起病急骤，体温迅速上升，l～2天内达到39～40℃，呕吐和头痛比较剧烈。头痛是最早出现和最常见的症状，还可有不同程度的意识障碍如嗜睡、昏睡。一般经3～4天后进入极期。②极期。体温越来越高，常在39～40℃以上，突出的表现是脑损害症状、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征，严重的可发生呼吸衰竭，引起死亡。此期持续3～7天。③恢复期。体温多在2～5天内退至正常，神志逐渐清醒，大多于2周左右完全恢复。部分病人恢复较慢，需要1～3个月以上，少数重症病人可留有后遗症。?轻症病人体温一般在38～39℃上下，一周左右恢复，脑部症状轻微，没有后遗症。预防措施：①控制和管理传染源，家畜家禽圈棚要经常洒灭蚊药，病人要隔离。②灭蚊与防蚊。③预防接种，按时打预防针。
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接触类传染病
接触类传染病多通过眼→手、物、水→眼的途径接触传播，因此其预防强调自我保护和个人卫生，即勤洗手，不揉眼，不和他人共用洗脸盆、毛巾等个人卫生用具，不去病人家串门，不与病人握手，不摸病人摸过的东西，不与病人共餐。“红眼病”是急性结膜炎的俗称，是常见的疾病。一部分红眼病是过敏性的，而大部分是细菌、病毒等病原体感染结膜造成的。感染性的红眼病有传染性，病人的手、毛巾、手帕、脸盆以及病人用过的洗脸水、衣服、被褥上都会含有病原体，病原体通过各种途径进入健康人的眼睛（包括病人自己的健眼），便把红眼病传播开来。往往病人的两眼都患上红眼病。在自然灾害期间，环境卫生条件较差，如果再不注意个人卫生，红眼病就更容易蔓延。红眼病的症状是眼睛发红，发热，发痒，疼痛，怕光，流泪；分泌物（眼屎）多，早晨起床时分泌物可将上下眼睑粘住，但视力不受影响；有的病人还会感到头痛。?首先把眼部清洗干净，可以用消毒（如煮开过的）棉花或干净的毛巾、手帕蘸加少量食盐的温开水洗眼，把眼里的分泌物擦去；然后往眼里滴入眼药，如氯霉素滴眼剂、新霉素滴眼剂、利福平滴眼剂、庆大霉素滴眼剂、磺胺醋酰钠滴眼剂等，用法是每眼1～2滴，每2小时一次或一日4～6次。晚上可涂用眼膏（如金霉素眼膏、红霉素眼膏），或每天涂用两次。夜间涂眼膏既可控制感染，又可避免眼屎粘住眼皮。切记不要用眼罩、纱布等遮住患眼，因为患眼被遮盖之后，局部湿度和温度增高，病原体得以大量繁殖。医务人员检查、治疗病人后都要把手洗净或用酒精棉球擦手，以免把疾病传给别人。为预防红眼病，应当把病人隔离，病人不要去公共场所。平时人人都应注意手部清洁，不用手；尤其是脏手揉眼睛。各人的毛巾、脸盆、手帕应当单用，如果不得不与病人共用脸盆，则应让健康人先用，病人后用，用完以肥皂将脸盆洗净。
刘富强，男，46岁，湖南省疾病预防控制中心应急办主任，博士，主任医师，公共卫生与预防医学专业硕士研究生兼职导师，国际应急管理协会IAEM亚洲区卫生应急专业委员会常务委员、湖南省营养学会常务理事、湖南省预防医学会流行病学专业委员会委员、湖南省食品安全专家委员会委员、湖南省首批健康教育传播专家，长期从事现场流行病学和卫生应急工作。
获湖南省自然科学奖二等奖、省科技进步三等奖、省预防医学会科技奖二等奖、中华预防医学会科技奖三等奖等科研成果奖励，发表论文余篇，参与编写《突发公共卫生事件应急处理实用手册》、《传染病疫情处理与预防控制》、《现代公共卫生》等书籍6部，担任国内多个期刊杂志审稿专家。
年11月获“全国埃博拉出血热防控工作先进个人”，年5月获“年度湖南省最美青年卫士”。
来源：大公网湖南
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