第问.什么叫麻痹性斜视？它是什么原因引起的？
麻痹性斜视又称非共转性斜视，是由于眼外肌或其支配神经的器质性病变，引起一条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。其病变特征为患眼向麻痹眼肌作用的相反方向偏斜，患眼向麻痹眼肌作用方向运动障碍，用患眼注视斜视角度大于用健眼注视等。
由于2只眼球各有6条外肌主管随意注视运动，且6条眼外肌各有其主要运动方向。如果某条眼外肌由于神经传导或眼肌本身发生病变，导致该眼肌肌力减弱或消失，双眼眼外肌肌力之间就失去平衡状态，患眼随之向麻痹眼肌作用方向对侧偏斜而出现斜视。麻痹眼肌病变使该肌肌力减弱或消失，患者向麻痹眼作用方向转动必然出现明显障碍。
根据6条眼外肌各自的主要作用方向，临床上为了分析不同眼外肌麻痹，将眼球运动简化为6个诊断眼位。根据患眼向某方向运动障碍的程度，即可了解该条眼外肌肌力减弱或消失而确定其为完全性或不完全性眼外肌麻痹。
另外，双眼眼球运动遵循Hering定律，即当双眼向一个方向转动时，由神经中枢发出的神经冲动将同等强度地抵达双眼。如眼球向右转动，中枢神经传到右眼外直肌和左眼内直肌的神经冲动是等量的，双眼才能维持相等的转动幅度。当一眼某条眼外肌麻痹时，由于中枢神经冲动同等强度抵达双眼，就会出现患眼注视其斜视角度显著大于用健眼注视的现象，临床上称之为第二斜视角大于第一斜视角。
以右眼外直肌不全麻痹为例：当用左眼作为注视眼时，中枢神经冲动使左眼保持向前方目标注视，抵达左眼内外直肌的神经冲动相等。此神经冲动同时等量抵达右眼，但由于右眼外直肌肌力减弱，右眼内、外直肌力量夫去平衡，外直肌力量较差使眼位向内侧偏斜而出现右眼内斜视。此时的斜视角度为第一斜视角（主斜角）。
当改用右眼注视时，中枢神经在将右眼调整在向前方目标注视位置的过程中，为了纠正其外直肌肌力不足的矛盾，必然要对右眼发出较强的神经冲动，此较强的神经冲动也同时到达左眼内直肌，使左眼内直肌产生过强的收缩，则左眼即出现过度的内斜视，此时的斜视角度称第二斜视角（副斜角）。由此产生了麻痹性斜视患者用患眼注视时斜视角度明显大于用健眼注视的现象，即第二斜视角大于第一斜视角。
麻痹性斜视除有以上临床体征外，患者还伴有复视、眼性眩晕、恶心等自觉症状。在斜视发生的初期直接影响患者的生活及工作。复视是麻痹性斜视早期必然出现的自觉症状。因一眼某条眼外肌麻痹后患眼发生偏斜，双眼不能同时注视同一目标，原来已经形成的双眼单视功能和正常的视网膜对应遭到破坏，即出现双眼复视。因非麻痹眼运动正常维持黄斑中心凹注视状态，物像在黄斑部聚焦形成清晰图像称实像。
麻痹眼因运动受限而发生偏斜，物像不能投射在黄斑部而投射在黄斑以外的视网膜某点上。因该点视敏度不良，看到一个模糊的物像称虚像或假像。随注视位置的不同实像和虚像之间的距离有远近的改变。由于患者在斜视出现早期对实像和虚像互相干扰大脑中枢的异常情况不能适应，多伴有头晕目眩、恶心欲呕等症状，称之为眼性眩晕。因其是眼外肌麻痹引起的眼位偏斜所致，在遮盖患眼后复视和眩晕、恶心欲呕等症状会立即消失，借以和中枢神经性疾病引发的眩晕、恶心相鉴别。
麻痹性斜视的另一个临床体征是患者伴有代偿性头位。所谓代偿性头位就是患者为了排除复视或缩小复视中实像和虚像之间的距离，常常采取某种头部偏斜的注视方法以代偿麻痹眼肌的功能。这种因右眼外直肌麻痹的同侧复视物像落在右眼中心窝之鼻侧，故虚像在实物之颞侧（右侧）麻痹而引起的头部位置异常称代偿性头位。一般水平肌麻痹头部向两侧水平偏斜。外直肌麻痹偏向同侧，内直肌麻痹偏向对侧。上、下直肌和上、下斜肌麻痹可引起头部向两侧肩部偏斜同时伴有下颚上抬或后收。不同眼外肌麻痹所引起的典型偿性头位偏斜。
麻痹性斜视的病因可分为先天性和后天性2类。先天性眼外肌麻痹的原因较简单，多为先天性眼外肌或筋膜发育异常及神经支配障碍引起。如先天性某条眼外肌发育不足，眼肌筋膜结构异常，支配眼球运动的神经核与核间联系发育不全等。
另外一个常见原因是产伤累及眼外肌及其传导神经，多见于使用产钳或产程不正常的难产儿，由于产伤损及部位不同，可引起各种形式的眼球运动障碍而出现眼位偏斜。由于先天性眼外肌麻痹是在出生时即有的，患儿在长期的注视反射过程中逐渐适应了双眼的异常偏斜位置，故先天性眼外肌麻痹患者均出现异常视网膜对应且复视现象随之消失，多伴有明显的代偿性头位异常，病情较稳定。
另外还具有双眼视力较好和多发于垂直肌的特点。后天性眼外肌麻痹的原因则较为复杂，凡能影响到眼肌或其支配神经的周部或全身性疾病都可能导致麻痹性斜视。临床常见由于炎症、肿瘤、血管性疾病、代谢性疾病、外伤、肌源性疾病、中毒等引起眼外肌麻痹的病例。炎症性疾病（如流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜炎、眶内感染和一些发热性疾病）可直接使眼外肌支配神经或眼肌本身损伤而致斜视。颅内肿瘤可因其直接压迫眼球运动神经或因颅内压增高间接损伤脑神经而出现斜视。血管性疾病可因血管硬化、颅内出血、血管瘤等造成眼肌支配神经核损伤导致斜视。
代谢性疾病引发斜视常见于糖尿病、甲状腺功能亢进等，头部外伤常合并脑干神经核或眼眶损伤致眼外肌麻痹。另外铅及一氧化碳中毒、重症肌无力等也是后天性眼外肌麻痹的病因之一。
第问．何谓隐斜？它分哪几类?福盛康
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