脊髓病变的定位诊断是神经科临床定位诊断的必备技能之一，一个住院医师如能对一个脊髓病变患者轻松而有条理地分析出具体的病变部位，说明其临床基本功已经不错。由于脊髓的功能结构非常多，因而可以出现丰富的临床症状和体征，从五花八门的症候初步怀疑脊髓有病变并不困难，但如何能清晰严密地推断出脊髓病变的具体部位，并指导进一步的验证检查，有时并非易事。
在临床实践中，个人喜欢把脊髓病变的定位诊断过程分为四步，即推断有脊髓病变（step1）----推断脊髓病变的节段（step2）---推断定是横贯性还是非横贯性病变（step3）----推断是髓内还是髓外病变（step4），通过上述四步勾勒出脊髓病变的位置和范围。
要完成上述定位诊断四步法，需要有一定的神经解剖知识。我们把脊髓从横向和纵向来进行立体的想象，横向了解脊髓的功能单元，纵向了解脊髓的支配范围，以此可以在发生病变时从横向了解受损功能，从纵向了解受损功能的分布范围。
在横断面上，无论颈、胸、腰、颈，均有一定的共性，总体分为灰质和白质两大部分，灰质前部主要为运动神经元，灰质后部主要为感觉传入的二级神经元，白质包括：后索（内薄外楔，传导同侧深感觉）；侧索主要是皮质脊髓侧束（同侧随意运动）、脊髓丘脑束（对侧浅感觉）、脊髓小脑前束（同侧本体感觉到小脑）和脊髓小脑后束（同侧本体感觉到小脑）；前索主要是皮质脊髓前束（同侧随意运动）、顶盖脊髓束和前庭脊髓束（均为锥外系脊髓通路，与姿势协调有关）。
值得指出的是，在C8-L2节段的脊髓侧角有交感神经的第一级神经元（受损主要引起病变平面以下血管收缩、出汗异常、胃肠道蠕动抑制等），而在S2-S4的脊髓侧角则有副交感神经的第一级神经元（受损引起大小便功能障碍）。对于技术控的朋友们，可能上述的脊髓解剖还图样图森破，那么可以参考下图深入学习。但说实话，有的传导束受损，以我的智商和三观，在临床上是断然发现不了的！?
如果脊髓发生病变，从横断面来分析比较好理解，只要加上纵向的空间概念（颈、胸、腰、骶），采用“一横多竖”的原则，就可以推断出与受损节段对应灰质团块和白质传导束的功能损害。从横的角度而言，会出现后角型感觉障碍（节段性疼痛、瘙痒或麻木等）、节段性下运动神经元损害（与运动神经元有关的肌无力、萎缩、肉跳以及反射改变等）、根痛和浅反射消失（如腹壁反射、肛周反射和提睾反射等）等症候。
从竖的角度而言，会出现受损节段以下的白质传导束功能障碍，譬如病变平面以下同侧深感觉障碍（脚踩棉花感、振动觉、位置觉、运动觉减退或消失，Romberg征阳性等）和上运动神经元损害（肢体无力、腱反射增高、肌张力增高以及病理征阳性等），病变平面以下对侧的浅感觉障碍（发麻、痛温觉减退或消失等）。在S5水平以上脊髓的任何节段，如果髓内损害比较广，就会出现膀胱直肠功能障碍（注意：S2-S4节段病变出现的膀胱直肠功能障碍与S2水平以上病变出现的机制不一样）。
拉拉杂杂讲了那么多，我们该切入脊髓病变定位诊断四步法了！step1：先根据病人的主诉和症状推断病变位于脊髓，譬如双下肢僵硬无力、小便困难、胸腹部束带感、低头后后背部从上至下放电感、四肢无力、背痛伴双下肢无力、颈肩痛伴四肢无力、颈肩部瘙痒伴四肢无力、双下肢脚踩棉花感、从下往上发展的肢体发麻（向心性）、从上往下发展的肢体发麻（离心性）、会阴部发麻无知觉等诸多主诉症状，均有提示病变位于脊髓之价值，临床上需高度重视，由此指导进一步体格检查进行验证，体检时主要是白癜风医院哪个好北京哪里治疗白癜风不用开又便宜
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